ИЗУЧЕНИЕ ДИНАМИКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ НАРКОМАНИЙ С УЧЕТОМ СТРУКТУРЫ ПОТРЕБЛЯЕМЫХ НАРКОТИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР (без приложений по регионам)
АВТОРЫ: Е.А.КОШКИНА, А.З.ШАМОТА, В.В.КИРЖАНОВА
В работе приводятся данные о структуре наркотиков и других психоактивных веществ, послуживших причиной заболеваний наркоманиями и токсикоманиями в целом по Российской Федерации и по отдельным федеральным округам и территориям. Используются материалы отчетов наркологических и психиатрических стационаров о числе пролеченных больных наркоманиями и токсикоманиями. Рассматриваются показатели болезненности всего населения и подростков по отдельным видам наркотиков в разрезе территорий Российской Федерации. (Москва 2002-2003 г.г.).
В России сложилась система лечения больных наркоманиями в условиях стационара, поэтому изучение тенденций госпитализации данного контингента больных свидетельствует не только о наличии и возможности оказания стационарной помощи в изучаемых территориях, но и о распространенности медицинских последствий злоупотребления психоактивными веществами среди соответствующего контингента больных. Наркологическая помощь оказывается в наркологических, психиатрических, а также и в соматических больницах, если там развернуты наркологические койки.
Распространенность употребления наркотиков изучалась по данным статистических отчетов наркологических учреждений территорий Российской Федерации. Поскольку наиболее точно динамику и численность больных наркоманиями отражают данные их госпитализации, использовались материалы разделов 3 отчетов по форме № 37 о контингентах стационарных больных, пролеченных в наркологических больницах и отделениях психиатрических больниц, а также в отделениях наркологических и психиатрических диспансеров.
В России принято среди всех психоактивных веществ выделять отдельно наркотики и токсикоманические вещества, что определяется Законом о наркотических веществах. Соответственно употребляемому веществу больному устанавливается диагноз наркомании или токсикомании. В последние годы больных токсикоманиями становится все меньше, а доля наркоманий возрастает (табл.1).
Таблица 1
Число больных наркоманией и токсикоманией, поступивших в стационары РФ в 1995 –2001 гг.
(на 100 тыс. чел. населения)
В структуре потребляемых наркотиков первое место занимают опиоиды– препараты опия, маковая соломка, героин и другие опиоиды (94 – 96%). Среди стационарных больных потребителей каннабиоидов в последние годы стало меньше одного процента. Число потребителей психостимуляторов стабильно меньше половины процента больных (табл.2 и рис.1).
Таблица 2
Структура потребляемых наркотиков в РФ в 1999 – 2001 гг.
В графу “другие” были включены наркотики, не вошедшие ни в одну из перечисленных групп, а также случаи полинаркоманий.
Рис. 1
Структура потребляемых наркотиков в городской и сельской местности отличается не очень существенно. Большинство больных, как городских жителей, так и сельских, потребляют опиаты – 97-98% в городе и 93-95% в сельской местности. Из сельской местности в стационар попадает несколько больше больных, потребляющих препараты конопли – от 3,6% в 1999 г. до 3,1% в 2001 г., тогда как среди городских жителей таких больных меньше 1%. По остальным наркотикам существенной разницы между городом и селом не обнаружено.
Однако по уровню распространенности потребления наркотиков в городе и селе имеются существенные различия. На каждые 100 тысяч городского населения приходится 85 больных наркоманиями, поступивших в стационар, из них 82 – это опийные наркоманы. В сельской местности поступают в стационары только 13,4 на 100 тысяч жителей села, из них 12,4 – опийные наркоманы, т.е. почти в 4 раза меньше, чем в городе. Это объясняется в первую очередь меньшими возможностями сельских жителей получить стационарное лечение – отсутствием наркологических отделений или их удаленностью. Однако такие большие различия позволяют предположить, что в сельской местности потребление наркотиков распространено все-таки в меньшей степени, чем в городе.
Специальные исследования, проведенные в отдельных территориях, существенно дополняют официальные статистические данные о структуре потребляемых наркотиков. Так, например, по данным И.А.Койковой, в г. Краснодаре, где на территории Краснодарского края произрастает дикорастущая конопля, структура потребляемых наркотиков существенно отличается от среднероссийской Изучение структуры потребляемых наркотиков в динамике с 1991 года по настоящий момент свидетельствует о том, что до 1999 года треть обращающихся страдала полинаркоманией, примерно четверть употребляла препараты конопли, доля потребителей опиатов составляла от 36% в 1994 году до 52,5% в 1999 году (табл.3).
Таблица. 3
Структура потребляемых видов наркотических веществ в г.Краснодаре в 1991 – 2000 гг.(в %%),
Однако в 2000 году структура потребляемых наркотиков изменилась – доля опиоидов выросла до 68%, тогда как доля употребляющих препараты конопли и психостимуляторы уменьшилась за этот год до 14,5% и 3,6% соответственно.
Напротив, в г. Екатеринбурге, по данным С.И.Богданова, в 2000 году все случаи госпитализации были обусловлены зависимостью от опиоидов. Общее число поступлений на лечение в городскую наркологическую больницу за 8 лет увеличилось в 21 раз, при этом число поступивших впервые в жизни увеличилось в 16 раз.
Исследование, проведенное в г.Оренбурге в 1994 – 1999 гг. А.В.Карпецом имеет особую ценность в связи с выделением из общей группы опиатов героина и кустарно приготовляемого опия (табл.4).
Таблица 4.
Структура потребляемых наркотиков
в г. Оренбурге в 1994-1998 г.г. в %
Большинство обращений в медицинские учреждения города в период 1994-1998 г.г. осуществлялось по поводу злоупотребления опийными препаратами. Их доля в 1997 г. составляла 71%, причём по сравнению с 1994 г. она увеличилась в 1,7 раза. Опиаты в 1994-1997 г.г. были представлены кустарно приготовленным раствором из опия-сырца и реже - из маковой соломки. В 1996 году имел место лишь единичный случай эпизодического злоупотребления героином. С 1997 г. за наркологической помощью стали обращаться больные по поводу сформированной героиновой наркомании. Они составляли в общем числе обращений всего 1%, но общая ситуация позволяла прогнозировать увеличение потребления героина. Действительно, в начале 1998 г. число обращений по поводу приёма героина стало резко расти, а уже к концу года большинство обращений было обусловлено приёмом именно этого наркотика.
За исследуемый период доля препаратов каннабиса («анаша», «травка», «план») как основного наркотика снизилась более чем в 2 раза и составила в 1998 году 8% от всех обращений. По данным 1998 г. примерно 15% от общего числа потребителей каннабиса поступали на лечение с диагнозом «Острая гашишная интоксикация», реже – «Гашишный интоксикационный психоз». Доля потребителей психостимуляторов в качестве основного ПАВ росла и на неё приходилось около 5% в 1997 г. В 1998 г. эта доля напротив, уменьшилась и составила 1%. Психостимуляторы были представлены, прежде всего, кустарными препаратами, приготовленными из эфедрина и эфедринсодержащих смесей. Это эфедрон и так называемый «первитин» - жидкая инъекционная форма метамфетамина. В 1997 г. появилось первое обращение по поводу кокаиновой наркомании. Также с целью одурманивания как в качестве основного, так и сопутствующего ПАВ, принимались следующие препараты с психостимулирующим действием: эфедрин, теофедрин, тарен, кофеин, препараты красавки, MDMA («экстази»).
Распространенность потребления отдельных наркотиков в России имеет свои особенности.
Препараты опия. Среди всех больных наркоманиями, поступивших в стационар, опиатные наркоманы занимают первое место и составляют 97,6%, среди сельских жителей, поступивших в стационар - 95,4% , среди детей, поступивших в стационар - 91,7%, среди подростков, поступивших в стационар - 96,7%. Больные широко используют как готовые препараты опия – морфий, омнопон, пантопон, так и кустарно изготовляемые, в основном из маковой соломки. Наиболее широко в последние годы стал применяться синтетический препарат из группы опиоидов героин. Особая опасность потребления группы опиоидов состоит в том, что они применяются внутривенно.
Первое место среди Федеральных округов Российской Федерации по частоте употребления этой группы наркотиков принадлежит Уральскому ФО, в который входит Тюменская область с Ханты-Мансийским и Ямало-Ненецким АО (табл.1 Приложения). Именно в Ханты-Мансийском Автономном округе отмечается самый высокий из всех территорий РФ показатель, почти в 3 раза превышающий среднероссийский (180 на 100 тыс.нас. по сравнению с 61,9 по РФ).
Второе место по потреблению опиатов занимает Сибирский Федеральный округ, где число больных данной группы выросло за 3 года с 58 до 76 на 100 тыс.нас. Самые высокие показатели в этом округе отмечаются в Иркутской и Томской областях (145 и 100,5 на 100 тыс. нас. соответственно). В Дальневосточном ФО высокие показатели по опиатам и опиоидам отмечаются в Приморском крае и Хабаровском краях (130 и 111,4 на 100 тыс.нас.). В Приволжском ФО выделяется Самарская область, которая в 1999 г. была на первом месте по числу потребителей препаратов опия (212,7 на 100 тыс. нас.), в 2001 году она переместилась на второе место.
В Южном и Северо-Кавказском ФО в среднем примерно одинаковые показатели. Высоким уровнем потребителей опиатов выделяется Астраханская (130,7 на 100 тыс. нас.) и Волгоградская области (100,0 на 100 тыс. нас.). В Центральном ФО отмечается относительно более низкий по сравнению с другими округами уровень числа больных, лечившихся по поводу опийной наркомании, при этом за три года произошло снижение их числа. Особенно заметное снижение произошло в Москве – со 115,9 до 54,6 на 100 тыс. нас. в 2001 г.
Препараты конопли употребляются в виде марихуаны, анаши, гашиша, гашишного масла. Потребители этих препаратов в основном курят или употребляют их перорально или интраназально. Употребление этой группы препаратов повсеместное, но более широко распространено в местах произрастания дикорастущей конопли. В стационар потребители каннабиоидов попадают достаточно редко, примерно 15% от общего числа потребителей каннабиса поступают на лечение с диагнозом «Острая гашишная интоксикация», реже – «Гашишный интоксикационный психоз».
Самые высокие показатели по этой группе зарегистрированы в Республике Тыва (20,9 на 100 тыс.нас.), в Амурской области, Приморском крае и Еврейской Автономной области Дальневосточного ФО, а также на территориях Северного Кавказа – в Ставропольском, Краснодарском краях, Кабардино-Балкарской Республике (табл.1 Приложения).
Психостимуляторы. Больные с зависимостью от психостимуляторов попадают в стационар крайне редко: среди всех поступивших в стационар больных наркоманиями составляют меньше 0,5%, среди сельских жителей - 0,4%, среди детей - 0,2%, среди подростков - 0,5%. В группу психостимуляторов были включены следующие основные вещества: амфетамин (используется внутривенно); эфедрон - препарат, приготовленный кустарным способом из эфедрина (используется внутрь и внутривенно); первитин - синтетический препарат (метамфетамин), который был снят с производства в 1972 г. в связи с обнаружением возможности формирования зависимости (используется внутривенно); "самодельный первитин", близкий по структуре к метамфетаминам, приготовленный путем химической обработки эфедринсодержащих смесей ("солутан", "сунареф", "бронхолитин"- используется внутривенно); "экстази" - "развлекательный или клубный наркотик" (используется внутрь в виде таблеток и внутривенно).
В предшествующий период - 1985-1995 гг. - число госпитализированных потребителей амфетаминов возрастало в 5 раз - от 0,2 до 1,0 на 100 тыс.человек ( Кошкина Е.А. и Шамота А.З. с соавт., 1997, 1998). В структуре всех госпитализаций потребители амфетаминов составляли в 1985 г. - 2,8%, в 1995 г. - 6,2%. В возрастной группе 20-24 лет показатель госпитализации в связи с потреблением амфетаминов в 1985 г. составлял 0,3 на 100 тыс. человек, в 1995 г. - 3,4 на 100 тыс.человек. Наиболее высока была доля больных, употребляющих амфетамины (60.7%) в возрастной группе 15-19 лет. В этой группе отмечены самые высокие показатели госпитализации в связи с употреблением амфетаминов - почти 10 чел. на 100 тыс.населения этого возраста, тогда как в других возрастных группах - 2-3 чел. на 100 тыс.населения.
В 1996 г. среди больных, госпитализированных в стационары Москвы в связи с употреблением наркотиков, потребители амфетаминов составили 6,4% . При этом установлено, что большинство потребителей амфетаминов относятся к возрастной группе 15-19 лет (11%).
При анализе структуры потребляемых психоактивных веществ лицами, обратившимися за лечением в г.Оренбурге в 1994-98 гг. показано, что доля потребителей психостимуляторов в 1997 г. составила 5%, тогда как в 1994 г. их доля равнялась 2%. Стимуляторы в городе представлены кустарными препаратами, приготовленными из эфедрона и эфедринсодержащих смесей (это "эфедрон" и "первитин" - жидкая инъекционная форма метамфетамина). Авторы считают, что в г. Оренбурге нарастает тенденция роста потребления психостимуляторов (Кошкина Е.А., Рохлина М.Л., Карпец В.В., Карпец А.В., 1999).
В настоящее время в России отмечается снижение числа госпитализированных больных, употребляющих психостимуляторы – за три года показатель снизился с 0,30 в 1999 г.до 0,20 в 2001 г. Наибольшее число лечившихся в стационаре больных – потребителей психостимуляторов отмечалось в Камчатской и Амурской областях (3,9 и 1,0 на 100 тыс.нас.), Приморском крае (1,2) и Москве (0,8 на 100 тыс. нас.) В 44 территориях из 89 субъектов РФ не было зарегистрировано ни одного случая госпитализации больных , употребляющих психостимуляторы. (См.табл.1 Приложения).
Кокаин. Госпитализация больных, злоупотребляющих кокаином, встречается в России крайне редко. Лишь в некоторых субъектах РФ были зарегистрированы такие случаи (см. табл.2 Приложения): в Брянской области (1,34 на 100 тыс.нас.), Москве и Московской области (0,11 и 0,16 соответственно), в С.-Петербурге (0,04), Республике Саха (0,10)
Токсикомании в результате употребления психоактивных веществ, не отнесенных к наркотикам, не имеют сколько-нибудь определенного регионального распространения. В среднем по России на 100 тыс. населения приходится 1,7 больных токсикоманиями (см. табл.2 Приложения). Из всех территорий РФ только в одной Калининградской области зарегистрирован необычайно высокий всплеск токсикоманий. Уже в 1999 г. показатель превышал среднероссийский уровень в 4 раза, в 2000 г. он вырос в 10 раз и в 2001 – еще в 2,5 раза, составив 104,9 на 100 тыс. нас. Относительно высокие показатели зарегистрированы также в Эвенкийском и Чукотском АО (10,7 и 10,9 на 100 тыс. нас.)
У подростков структура потребляемых психоактивных веществ несколько отличается от всего населения. В динамике за три года она сдвинулась в сторону увеличения токсикоманий – их доля выросла с 6,8% в 1999 г. до 15% в 2001. Подростки, больные токсикоманиями, попадают в стационар в 10 раз чаще, чем взрослое население. При этом средний по России показатель не только не уменьшился, а даже увеличился за три года с 6,5 до11,8 на 100 тыс. подростков. Самый высокий показатель отмечается все в той же Калининградской области, где на каждые 100 тыс. подростков приходится 809 больных токсикоманиями. Хотя потребление наркотиков по-прежнему преобладает, доля их уменьшилась с 93,2% до 85%. Из числа потребляющих наркотики подростков большинство лечившихся в стационарах потребляли опиаты и опиоиды – 93,7%. Доля потребителей конопли несколько выросла - с 1,5% до 3,5%. Потребители психостимуляторов в 2001 г. составляли среди подростков меньше 1%.
Численность больных наркоманиями подростков в 2001 г. уменьшилась на треть по сравнению с предыдущим годом (см. табл. 3 Приложения). Самым неблагополучным по наркоманиям среди подростков из всех округов РФ является Сибирский ФО. Средний показатель по округу превышает среднероссийский в 2,3 раза – 149,4 на 100 тыс. подростков). Из территорий этого округа высокий уровень наркоманий имеет место в Кемеровской (310 на 100 тыс.подр.), Иркутской (236) и Омской областях (224,6 на 100 тыс. подр.). Среди территорий Уральского округа выделяется высоким уровнем Ханты-Мансийский АО – самый высокий по всей России в 2001 г. – 325,8 на 100 тыс. подростков. В Приволжском округе самой неблагополучной территорией в 2000 году была Самарская область, однако в 2001 показатель здесь резко снизился до 159,2 на 100 тыс. подростков.
Препараты опия среди подростков были особенно популярны в 2000 г., их употребляли 103 из 106 всех потребителей наркотиков на каждые 100 тыс. подростков (табл.4 Приложения). К 2001 году число потребителей опиатов среди подростков по всей России уменьшилось на 40%. Очень высоким потребление опиатов подростками остается в Ханты-Мансийском АО (325,8), Кемеровской (309,3), Иркутской и Омской областях (233,4 на 100 тыс. подростков).
Препараты конопли подростки употребляют только в отдельных территориях, связанных с произрастанием дикорастущей конопли (см. табл.4 Приложения). Самые высокие показатели отмечены в Бурятии, в 60 раз превышающие российский уровень (128,4), Амурской области (73,9), Тыве (38,1), Приморском крае (12,8 на 100 тыс. подростков).
Случаев госпитализации подростков по поводу злоупотребления кокаином не было ни в одной территории (см. табл. 5 Приложения)
Лечение подростков по поводу употребления психостимуляторов также встречается довольно редко (см. табл.4 Приложения). Лидирует по данной группе наркотиков Камчатская область, хотя показатель снизился с 38 на 100 тыс. подр. в 1999 г. до 9,6 в 2001г.. В Приморском крае за три года также произошло снижение показателя с 5,5 до 1,8 на 100 тыс. подростков. В Москве, напротив, показатель вырос с 3,6 до 4,9 на 100 тыс. подростков. Появились больные подростки, употребляющие психостимуляторы амфетаминового ряда в Ивановской, Калужской, Нижегородской областях, Республиках Коми, Марий-Эл, Удмуртии.
Все больше детей вовлекается в процесс наркотизации. Только за три года число детей, поступивших в стационары с диагнозом наркомания выросло в 2,3 раза – с 0,79 до 1,79 на 100 тыс. детей, а с диагнозом токсикомания – в 4 раза: с 1,0 до 3,9 на 100 тыс. детей. Структура психоактивных веществ, потребляемых детьми, попадающими на лечение в стационар, совершенно иная, чем у всего населения и подростков. В 1999 г. наркотические вещества потребляли 44,3% детей, а 55,7% одурманивались токсикоманическими препаратами. В 2000 г. доля наркоманий среди детей уменьшилась до 31,5%, а токсикоманий выросла до 68,5%.
Среди детей, потребляющих наркотики, 88,4% использовали препараты опия, 5% - препараты конопли, 6,4% страдали полинаркоманиями, очень незначительная доля (0,23%) приходится на психостимуляторы.
В 1999 г. только в 34 территориях имело место поступление детей в стационар с диагнозом наркомания, в 2001 г. таких территорий стало 36. Самая значительная заболеваемость наркоманиями в 2000 и 2001 гг. была отмечена в Новосибирской области – 70,1 в 2000 г и 61,1 – в 2001 г. на 100 тыс. детей. При этом более 90% случаев было связано с потреблением препаратов опия (см. табл.6 Приложения). В Хабаровском и Приморском краях число больных наркоманией детей вдвое превышает среднероссийский показатель, а в Республике Тыва – в 4 раза. При этом в последней все случаи наркоманий среди детей были связаны с употреблением препаратов конопли, а в Хабаровском и Приморском краях половина случаев приходится на препараты конопли, а половина – на препараты опия.
С диагнозом токсикомания в 34 территориях не было зарегистрировано случаев лечения детей в стационаре. Самое большое число детей с этим диагнозом поступило в 2001 г. в стационар Калининградской области – 403,4 на 100 тыс. детей, что более чем в 100 раз превышает российский уровень. Ситуация с распространением токсикоманий в детско-подростковой среде Калининградской области принимает угрожающие размеры. Высокий уровень токсикоманий среди детей отмечается также в Пермской и Сахалинской областях, Приморском крае и Чукотском АО.
Материалы Министерства внутренних дел значительно дополняют информацию о структуре потребляемых населением наркотиков и коррелируют с данными МЗ. В таблице 5 приводятся данные о числе фактов изъятия отдельных видов наркотиков в сравнении за 1995 и 2001 гг. (см. также рис.2).
Таблица 5
Структура изъятых в 1995 и 2001 г. основных видов наркотиков
(по факту изъятия)
Рис. 2
Структура изъятых в 1995 и 2001 г. основных видов наркотиков
(по факту изъятия)
Криминальная ситуация с наркотиками и другими одурманивающими веществами характеризовалась тенденцией к уменьшению количества изъятой «маковой соломки» и конопли. Доля случаев изъятия героина за этот период выросла в 10 раз.
Таким образом, в последние годы происходит реструктуризации наркорынка за счет уменьшения доли маковой соломы и марихуаны, а также роста удельного веса высококонцентрированных наркотиков. По количеству фактов изъятия первенство по-прежнему принадлежит наркотикам опийной группы (60%). В частности, в первом полугодии 2002 года в каждом третьем случае изымался героин, в каждом шестом – опий.
Динамика уровня госпитализации больных наркоманиями имела устойчивую тенденцию к росту до 2000 года, однако в 2001 г. отмечается некоторое его снижение. В структуре потребляемых наркотиков преобладают опиоиды как в городской, так и в сельской местности, что вызывает большую тревогу в связи с ростом медико-социальных последствий внутривенного введения опиоидов. Данная тенденция характерна как для России в целом, так и для отдельных ее территорий. Среди детей и подростков на фоне снижения наркоманий увеличивается заболеваемость токсикоманиями.
Литература
1. Карпец В.В., Кошкина Е.А., Рохлина М.Л., Карпец А.В. Особенности обращаемости по поводу злоупотребления "психоактивными веществами в г.Оренбурге. // Вопросы наркологии. - 1999. - N 1. - С.85-94.
2. Шамота А.З., Вышинский К.В., Киржанова В.В. Контингенты больных наркоманиями и токсикоманиями, госпитализированные в стационары г.Москвы в 1985 г. и в 1995 г.(сравнительное исследование).// Вопросы наркологии. - 1998. - N 1. - С.76-82.
3. Кошкина Е.А., Шамота А.З., Вышинский К.В. Потребители наркотиков в Москве в 1996 г. (по данным официальной статистики). // Вопросы наркологии. - 1997. - N 4. - С.64-67.
4. Колесников В.В., Койкова И.А., Калугина Е.А. Наркомания и токсикомания. (Диагностика профилактика, последствия), методические рекомендации для врачей подростковых кабинетов, школьных врачей, врачей-педиатров, Краснодар, 2000. – 26 с.
5. Богданов С. И. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками (клинико-эпидемиологическое исследование в Екатеринбурге) Диссертация канд. мед., Москва, 2002, с.6.
6. Кошкина Е.А., Вышинский К., Амиров Л. «Легкий» наркотик «продвинутой» молодежи. Москва – Пульс - №8 – с.16
7. Койкова И. А. Региональная модель антинаркотической профилактики и наркологической помощи учащимся (опыт г. Краснодара). Дисс. канд. мед., Москва – 2002.
|
Мы...
