Мы...

  Профилактика

  Библиотека

  Обучение

  Как прекрасен этот мир

  Справка

 

 ФОНД "СПП" ОП ННЦН МЗ РФ

  Отделение профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний                            

Наталья Александровна Должанская к. м. н., руководитель отделения профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний ННЦ наркологии МЗ РФ

Татьяна Сергеевна Бузина к. психол. н., ведущий научный сотрудник отделения профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний ННЦ наркологии МЗ РФ

Отделение профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний в НИИ наркологии было создано по инициативе Министерства здравоохранения в 1992 г. В эт от период в стране регистрировался очень низкий уровень распространения ВИЧ-инфекции по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой. Такое положение в России дало нам уникальную возможность накануне начала эпидемии ВИЧ-инфекции провести свои первые поведенческие и медико-социальные исследования среди больных наркоманиями и алкоголизмом, врачей и медицинских сестер наркологических диспансеров и стационаров, учащихся школ, профессионально-технических училищ и ВУЗов, в местах лишения свободы в Москве и ряде российских городов.

Принципы работы

Полученные результаты не только помогли нам сделать первые самостоятельные научно-обоснованные шаги в области профилактики ВИЧ-инфекции в наркологии, но и стали точкой отсчета при сравнении их с данными аналогичных исследований, проводившихся нами впоследствии в динамике эпидемии. Изучение мирового опыта профилактики ВИЧ-инфекции, эпидемиологической ситуации, общественного мнения, психологических и поведенческих факторов, связанных с потреблением ПАВ и риском инфицирования, анализ существующего российского законодательства в отношении наркотиков и ВИЧ-инфекции послужили базой для разработки и внедрения комплекса профилактических мероприятий.

Научный подход к профилактике ВИЧ-инфекции и других инфекций, передающихся через кровь и половым путем, основан на его сочетании с профилактикой наркоманий, которая в идеале призвана способствовать полному отказу от наркотизации. Однако трудная достижимость такого результата на фоне бурного развития эпидемий наркоманий, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, и других инфекций, передаваемых половым путем, приводит к необходимости решения прагматичных задач профилактики, диктуемых конкретной ситуацией. Именно поэтому политика снижения вреда, получившая широкое распространение и признание во многих странах мира, стала неотъемлемой частью деятельности отделения.

Для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в связи с употреблением ПАВ были определены основные целевые группы:

-         медицинский персонал наркологических учреждений;

-         потребители психоактивных веществ;

-         учащаяся молодежь как группа повышенного риска вовлечения в наркотизацию.

Медицинский персонал

Наряду с медико-социальной характеристикой каждой группы изучались отношение, информированность, психологические и поведенческие характеристики, умения и навыки безопасного поведения и др. Для медицинского персонала всех уровней наиболее целесообразным и эффективным стало обучение методам профилактики и работы в наркологических учреждениях в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделялось до- и послетестовому консультированию и необходимости внедрения в деятельность наркологических отделений элементов снижения вреда.

За годы работы отделения неоднократно проводились семинары для главных российских наркологов. Во время цикла занятий по повышению квалификации были прочитаны курсы профилактики парентеральных инфекций, полугодовой курс обучения для специалистов клиники НИИ наркологии, создана программа и проведены целевые семинары для медицинских сестер. Процесс обучения всегда строился на интерактивных методах работы со слушателями, что дало возможность не только корректировать его в соответствии с нуждами специалистов, но и постоянно оценивать эффективность.

Обсуждение с врачами-наркологами целесообразности для России программ снижения вреда показало, что до семинара 25% слушателей считали их паллиативными и даже ведущими к распространению наркомании; 42% - не имели о них определенного мнения; 33% - считали их актуальными для снижения риска распространения парентеральных инфекций и социализации потребителей наркотиков. По окончании обучения 80% врачей признали целесообразным рекомендовать своим пациентам обращаться в такие программы.

В результате многолетней исследовательской и учебной деятельности в отделении были разработаны пособия для врачей: «ВИЧ-инфекция в наркологической практике», «Подготовка среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля по профилактике ВИЧ-инфекции у потребителей наркотических веществ», «Консультирование потребителей психоактивных веществ по профилактике ВИЧ-инфекции». Одним из важных результатов проведенной работы стал «Протокол консультирования по ВИЧ», представляющий собой алгоритм профилактической работы с пациентом. Он позволяет врачу проводить полноценное консультирование с учетом всех проблем, возникающих у пациента, и дает возможность оценивать степень его индивидуального риска. В нем также регистрируются данные об индивидуальном прогнозе и фиксируются рекомендации. Кроме того, работа с протоколом дает возможность врачу проводить динамические наблюдения за изменением рискованного поведения пациента и оценивать эффективность профилактической работы.

Потребители психоактивных веществ

Так как для профилактики среди потребителей психоактивных веществ целесообразен дифференцированный подход в зависимости от фактора их доступности. Поэтому, с одной стороны, нами был предложен комплекс профилактических мероприятий для лечебно-профилактических учреждений, с другой – для работы с труднодостижимыми группами потребителей. В результате были разработаны: система индивидуального консультирования по безопасному поведению; тренинги, направленные на выработку мотивации к изменению рискованного поведения в отношении ВИЧ и потребления ПАВ; информационно-просветительские материалы и др.

С 1998 года под патронажем UNAIDS и Министерства здравоохранения РФ отделение приняло участие в реализации проекта «ЯСЕНЬ» совместно с Российским благотворительным фондом «Нет алкоголизму и наркомании» (НАН). Это была первая программа профилактики ВИЧ-инфекции для внутривенных потребителей наркотиков, не обращающихся за медицинской помощью, в Юго-Западном административном округе г. Москвы.

После проведения быстрой оценки ситуации и изучения поведенческих факторов, повышающих риск заражения ВИЧ-инфекцией, для потребителей наркотиков был открыт пункт доверия - кабинет профилактики ВИЧ-инфекции - и обеспечен свободный доступ к лечебно-профилактическим и реабилитационным программам в рамках системы городского здравоохранения. Консультанты в процессе общения выявляли потребность пациентов в различных видах медицинской помощи, давали направления в кабинеты поликлиники и предоставляли информацию о возможности пройти курс лечения от наркотической зависимости. Следует отметить, что более 60% посетителей пункта получили информацию о его деятельности от уличных работников и 72,2% никогда ранее не обращались за наркологической помощью.

С середины 1999 г. начался следующий этап реализации проекта. С помощью USAID и PSI была найдена партнерская организация в Нью-Йорке для помощи в организации уличной работы с потребителями наркотиков, и специалисты из Lower East Side Harm Reduction Center (LESHRC) провели обучающий тренинг по подготовке уличных социальных работников для работы по программе снижения вреда.

Социальные работники фонда НАН работали совместно с медработниками кабинета профилактики ВИЧ-инфекции наркологического диспансера округа. Уличные социальные работники распространяли информацию о работе пункта доверия и возможности получить разнообразные услуги: информацию по профилактике ВИЧ-инфекции; консультации психолога; лабораторную диагностику ВИЧ и гепатитов; до- и послетестовое консультирование. В пункте проводились поведенческие исследования и обучение навыкам безопасного поведения, предоставлялись информационные материалы, раздавались презервативы.

Также совместно с НИИ эпидемиологии им. Гамалея сотрудниками отделения на базе Центра временной изоляции для несовершеннолетних летних правонарушителей ГУВД Москвы изучаются особенности распространения вирусных гепатитов В и С у детей и подростков в связи с потреблением ПАВ и разрабатываются рекомендации по их профилактике.

Группы повышенного риска вовлечения в наркотизацию

Для групп повышенного риска вовлечения в наркотизацию в отделении разрабатываются обучающие программы и тренинги, направленные на выработку мотивации безопасного поведения в отношении ВИЧ и ПАВ, просветительские материалы с использованием различных форм молодежной массовой культуры и СМИ. При этом предполагается не только отслеживание эффективности  профилактических материалов различного уровня, но и разработка стандартных критериев их оценки.

В ближайшей перспективе планируется в рамках традиционных поведенческих исследований сделать особый акцент на гендерный аспект профилактики и продолжить углубленные исследования рисков ВИЧ-инфицирования в местах лишения свободы.

Сотрудничество

Практически с самых первых лет существования отделения его сотрудники принимали участие в выполнение исследований по грантам, предоставляемым российскими и зарубежными партнерами. Среди них Государственный комитет по науке и технике, Российская Академия медицинских наук - программа «Национальные приоритеты в медицине и здравоохранении», Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Национальный институт зависимости США (NIDA) и др.

Отделение теснейшим образом сотрудничает с неправительственными СПИД-сервисными отечественными и зарубежными организациями.

«СПИД-инфосвязь Россия», «Врачи без границ» (Голландия), «СПИД Фонд Восток-Запад» (AIDS Foundation East-West - AFEW), Фонд «Возвращение», «Имена», «Гера», «САНАМ» и многие другие всегда были и остаются нашими надежными партнерами и оказывают неоценимую помощь в совместной работе.

Контактная информация:

Наталья Должанская,

к.м.н., руководитель отделения профилактики СПИДа и других инфекционных заболеваний ННЦ наркологии МЗ РФ

 

 

  Copyright © 2000-2002  Фонд СПП / ННЦН ОП 25/04/03